Endométriose et fertilité : peut-on tomber enceinte ?

« Est-ce que je pourrai avoir un enfant ? » C'est presque toujours la première question qui suit le diagnostic. Parfois avant même celle sur la douleur. Je l'ai posée moi aussi, assise dans un cabinet, avec le mot endométriose tout neuf dans la tête et l'impression qu'on venait de refermer une porte.

Cette porte n'est pas fermée. Elle est plus étroite pour certaines femmes, et parfaitement ouverte pour beaucoup d'autres. La différence tient à des choses concrètes, repérables, dont on parle trop peu en consultation.

L'endométriose rend-elle stérile ?

Non. L'endométriose est un facteur d'infertilité, pas une stérilité. Ce n'est pas une nuance de vocabulaire : ça change tout ce qui suit.

L'Assurance maladie écrit qu'« environ 30 % à 40 % des femmes touchées par l'endométriose présente une infertilité ». Retourne la phrase et tu obtiens l'information que personne ne met en avant : six femmes sur dix environ ne rencontrent pas de difficulté particulière à concevoir.

Voici les trois chiffres à connaître.

Le deuxième chiffre mérite qu'on le manipule avec précaution, parce qu'il fait peur pour de mauvaises raisons. Une probabilité « par cycle », ça ne se lit pas comme une note sur 20. Elle se cumule, mois après mois. C'est exactement pour ça qu'on te dira d'essayer sur plusieurs cycles avant de conclure quoi que ce soit. Un mois qui ne marche pas ne dit rien de ton année.

Le troisième mérite lui aussi qu'on s'y arrête. Il dit qu'une femme sur trois en difficulté de conception, avec une endométriose, devient enceinte sans aide médicale dans les trois ans. Pas grâce à une FIV : toute seule. C'est moins que les 55 % des couples sans diagnostic, et c'est très loin de zéro.

Autre point souvent mal compris : l'intensité de tes douleurs ne prédit pas ta fertilité. Une endométriose très douloureuse peut laisser la fertilité intacte, et une forme presque silencieuse peut gêner la conception. Ce sont la localisation et l'étendue des lésions qui comptent, pas ce que tu ressens. Si tu n'as jamais eu de bilan précis, c'est justement pour ça qu'il vaut la peine.

Pourquoi la conception est-elle plus difficile avec une endométriose ?

Il n'y a pas un mécanisme unique, mais plusieurs, qui peuvent se cumuler ou n'être pas du tout présents chez toi. EndoFrance liste les principaux : « troubles de l'ovulation, diminution de la réserve folliculaire, anomalies de la fécondation », auxquels s'ajoutent les « adhérences péri-tubo-ovariennes » et l'inflammation du liquide péritonéal, qui perturbe la rencontre entre l'ovocyte et le spermatozoïde.

L'endométriome, le point le plus délicat

C'est le sujet sur lequel je vois le plus de femmes recevoir des informations contradictoires. Un kyste endométriosique sur l'ovaire pèse sur la réserve ovarienne. Et sa chirurgie aussi.

Les recommandations européennes de l'ESHRE (2022) demandent qu'une femme soit informée avant l'opération du risque de baisse de la réserve ovarienne, et suggèrent d'évaluer l'AMH avant le geste, en particulier si les deux ovaires sont touchés ou s'il y a déjà eu une chirurgie ovarienne. Elles rappellent aussi que le taux d'AMH peut baisser même sans opération, ce qui rend la mesure de départ d'autant plus utile.

Concrètement : si on te propose d'opérer un endométriome et que tu as un projet de bébé, il est légitime de demander où en est ta réserve ovarienne avant de décider, et de poser la question du bénéfice attendu. Ce n'est pas remettre en cause ton chirurgien, c'est le sujet même de la recommandation.

Quand l'endométriose est découverte par le bilan de fertilité

Beaucoup de femmes apprennent leur endométriose au moment où elles consultent parce que le bébé ne vient pas. Une chose vaut la peine d'être sue avant, plutôt qu'après. Quand un projet de bébé est en jeu, chaque intervention se pèse : EndoFrance rappelle que la fertilité peut être altérée « par des gestes chirurgicaux mal adaptés ou répétitifs ». C'est la raison pour laquelle l'ESHRE demande qu'on évalue ta réserve ovarienne en amont. Si on te propose une chirurgie, cette question-là a toute sa place dans la conversation.

Si tu es dans ce cas, tu n'as rien raté. L'endométriose met des années à être identifiée, et le parcours de diagnostic reste long en France.

Ce qu'on prépare ensemble : ta glycémie, tes réserves en fer et en vitamine D, tes nuits, et le repérage de ton ovulation. On compte en cycles. Prendre rendez-vous →

Quelles sont mes chances de tomber enceinte, concrètement ?

C'est la question que tout le monde pose et à laquelle presque personne ne répond avec des chiffres. Il existe pourtant un outil fait exactement pour ça, et il est recommandé en France.

L'Endometriosis Fertility Index (EFI) est un score sur 10 points, recommandé par le CNGOF après une chirurgie de l’endométriose. Il combine trois éléments de ton histoire (ton âge, la durée d'infertilité, tes grossesses passées) et trois éléments constatés pendant la chirurgie (le fonctionnement de tes trompes et de tes ovaires, l'étendue des lésions).

Ce qu'il donne : une estimation de tes chances de grossesse sans FIV après l'opération. Plus le score est élevé, meilleures sont les chances. Le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) recommande de s'en servir pour orienter la stratégie après une chirurgie.

Beaucoup de femmes patientent des mois sans savoir si elles patientent pour rien. Ce score sert justement à sortir de ce flou.

Quels traitements médicaux existent pour tomber enceinte ?

C'est le terrain de ton gynécologue ou d'un centre spécialisé, pas le mien. Voici simplement la carte, pour que tu saches de quoi on te parle.

• L'assistance médicale à la procréation (AMP) : stimulation de l'ovulation, insémination artificielle, fécondation in vitro. EndoFrance rappelle que ces techniques sont mobilisées quand la conception ne vient pas.
• La chirurgie, discutée au cas par cas, en pesant le bénéfice attendu contre le risque pour les ovaires (voir plus haut).
• L'autoconservation ovocytaire, que l'Assurance maladie mentionne comme proposée à certaines femmes concernées. C'est une option à évoquer tôt, surtout si la réserve ovarienne est en jeu.
• La consultation préconceptionnelle : l'Assurance maladie est explicite, « si vous avez une endométriose et un projet de grossesse, prévoyez une consultation préconceptionnelle ». C'est la première marche, avant tout le reste.

Un mot sur la FIV avec endométriose, parce que la question revient sans arrêt : les résultats publiés ne vont pas tous dans le même sens. Certaines études retrouvent des taux plus bas, d'autres des résultats comparables une fois l'âge et la réserve ovarienne pris en compte. Personne ne peut donc te dire « la FIV marche moins bien chez toi » comme une vérité générale. Ton équipe raisonne sur ton dossier, pas sur une moyenne.

Que manger pour soutenir sa fertilité quand on a une endométriose ?

Voilà le terrain sur lequel je peux réellement t'accompagner, et où il existe des données, à condition de les lire honnêtement.

Une alimentation de type méditerranéen, riche en légumes, en légumineuses, en poisson et en huile d’olive, revient régulièrement dans les travaux sur la fertilité. Plusieurs études observationnelles y associent de meilleurs résultats en fécondation in vitro, en particulier chez les femmes jeunes et minces.

Maintenant, je te dois la suite, parce qu’on ne te la donne presque jamais. Quand on rassemble ces travaux dans une méta-analyse, le bénéfice sur les naissances vivantes ne ressort plus de façon fiable. Et la guideline européenne ESHRE conclut, pour l’instant, que les preuves manquent pour recommander une intervention alimentaire précise dans l’infertilité liée à l’endométriose.

Alors pourquoi est-ce que je t’en parle quand même ? Parce que ce modèle alimentaire ne repose sur aucune privation, qu’il soutient ton terrain inflammatoire, ton énergie et ton sommeil, et que ce sont des bénéfices réels quel que soit ce que dira la recherche sur la FIV. Je te le propose pour ce qu’il est : une base de terrain solide, pas une promesse de résultat.

Cela dit, ce que décrit ce modèle alimentaire recoupe exactement ce qui apaise l'inflammation de l'endométriose. Il n'y a pas deux assiettes à tenir, il n'y en a qu'une.

Sur les compléments antioxydants justement, restons honnêtes. La revue Cochrane consacrée aux antioxydants chez les femmes en difficulté de conception (Showell et coll., 2020) conclut que les auteurs sont incertains quant à leur effet sur les naissances vivantes, faute de données de qualité suffisante. Elle relève un possible effet sur les grossesses cliniques, avec un niveau de preuve faible. Traduction : empiler les gélules « fertilité » n'est pas une stratégie. Travailler l'assiette, le sommeil et le stress en est une.

Les micronutriments qui reviennent le plus, et pourquoi

Ce que je viens d'écrire ne veut pas dire qu'il n'y a rien à faire. Ça veut dire qu'on ne remplit pas un panier de gélules au hasard. Quelques nutriments ont un rôle documenté dans la division cellulaire et la maturation de l'ovocyte, et ce sont ceux-là qu'on regarde.

Les plantes, avec une vraie prudence dans ce contexte

C'est le chapitre où je suis la plus stricte de tout le site, parce qu'un projet de bébé et une PMA ne laissent aucune place à l'improvisation.

Le maca est celle qui revient le plus, et pour une bonne raison : il lui est reconnu une influence bénéfique sur la fertilité, sans apporter d'hormones. Les bourgeons de framboisier, en gemmothérapie, sont le grand classique de la sphère féminine. Le gattilier est régulièrement cité pour les cycles irréguliers et l'insuffisance de la phase lutéale, et c'est exactement celui qu'il ne faut pas prendre à l'aveugle : il agit sur l'hypophyse, il demande de savoir où tu en es hormonalement, et il n'a rien à faire dans un protocole de PMA sans l'accord de l'équipe.

Sur l'aromathérapie, la réponse est courte et elle est franche : dans un projet de conception, on l'utilise au minimum, et surtout en olfaction, jamais par voie interne. La lavande fine ou le petit grain bigarade respirés dans les moments de tension sont à peu près les seuls usages que je propose, parce que dès qu'un test peut être positif, la quasi-totalité des huiles essentielles devient contre-indiquée.

Et deux règles simples pour tout le reste. En protocole de PMA, aucune plante ne s'ajoute sans le feu vert de l'équipe qui te suit. Dès qu'un test peut être positif, on arrête tout ce qui n'est pas expressément compatible avec la grossesse, et beaucoup d'huiles essentielles en font partie.

Quand commencer à préparer son terrain ?

Plus tôt qu'on ne le croit, et pour une raison physiologique précise.

Un follicule ne se forme pas en un cycle. Les travaux de référence sur la croissance folliculaire situent à près de trois cycles ovariens le temps qui sépare le stade où un follicule commence à se structurer et celui où il devient ovulatoire. L’ovocyte qui sera libéré ce mois-ci a donc commencé son parcours il y a environ trois mois. C’est un ordre de grandeur, pas un chronomètre, et c’est de là que vient le repère des trois mois que j’utilise en accompagnement.

C'est exactement pour ça qu'un changement d'hygiène de vie ne se juge pas en trois semaines. On donne au corps le temps d'un cycle de fabrication complet, soit trois mois au minimum, idéalement avant même de commencer à essayer.

Les leviers ne sont d'ailleurs pas tous dans l'assiette. Le sommeil, la charge de stress, le mouvement doux et la gestion de la fatigue comptent autant. Et si les rapports sont devenus douloureux, ce qui arrive souvent avec l'endométriose, ce n'est pas un détail dans un projet de conception : c'est un sujet à part entière, traité sur la page dyspareunie.

Apprendre à repérer ton ovulation fait aussi partie du travail. Beaucoup de couples visent à côté de la fenêtre fertile pendant des mois sans le savoir.

Ce que je peux travailler avec toi, et ce que je ne ferai pas

Je préfère le dire noir sur blanc.

Ce qu'un accompagnement peut faire, c'est travailler tout le terrain autour. L'inflammation, la qualité du sommeil, la charge de stress, le statut en micronutriments, la régularité du cycle. Ça fait beaucoup de leviers, et ce sont ceux sur lesquels tu as prise pendant que le reste avance.

Ce qu'il ne fera pas, autant le dire une bonne fois : rendre tes trompes perméables, faire disparaître un endométriome, remplacer une FIV. Et aucune grossesse ne se garantit, ni par moi ni par personne. Tout ça vient aux côtés de ton parcours médical, jamais à sa place.

Et une fois le test positif ? Bonne nouvelle, les douleurs se calment souvent pendant ces neuf mois. Tout ce qui concerne cette étape est réuni sur la page grossesse avec une endométriose : l'accalmie, les points de vigilance, le suivi et le retour des symptômes après l'accouchement.

Ce qu'on peut préparer, et en combien de temps

Je n'agis ni sur les lésions, ni sur ta réserve ovarienne, ni sur un protocole de PMA. Ce que je peux faire, c'est préparer le terrain autour, et ce terrain compte plus qu'on ne le dit.

Ce sur quoi on travaille : l'inflammation de fond, la stabilité de la glycémie, les réserves en fer, en vitamine D et en oméga-3, le sommeil, et la charge de stress, qui est rarement le problème principal mais toujours un amplificateur.

Ce qui bouge, et quand. On raisonne en cycles, pas en semaines. Les cellules qui donneront un ovocyte mettent plusieurs mois à maturer, ce qui explique qu'on parle en général d'un travail sur trois à quatre cycles avant d'espérer voir quelque chose changer. Et personne, moi comprise, ne peut promettre une grossesse. Ce travail se fait aux côtés de ton parcours médical, et souvent en parallèle d'une prise en charge en PMA.

Quand consulter, et ce qu'on travaille en parallèle

Si tu as une endométriose et un projet de grossesse, parles-en tôt à ton gynécologue, sans attendre d'avoir « assez essayé ». La consultation préconceptionnelle recommandée par l'Assurance maladie existe pour ça.

Et si les essais durent, un bilan de fertilité de couple fait simplement le point : réserve ovarienne, état des trompes, spermogramme du partenaire. Ce n'est pas dramatiser, c'est arrêter de naviguer à vue.

Prendre rendez-vous n'empêche rien. En attendant, l'assiette, le sommeil et la façon de traverser les crises se travaillent déjà, et c'est souvent ce qui rend l'attente supportable.

Questions fréquentes

Voici ce que les femmes me demandent le plus souvent quand le projet de bébé arrive.